Cauzele insuccesului la FIV cu ovule donate (FIV cu ovocite donate) - Dr Nicolae Papuc

Mergi la continut

Meniu principal:

Cauzele insuccesului la FIV cu ovule donate (FIV cu ovocite donate)

FIV CU OVULE DONATE

    
In materie de fertilizare cu ovule donate, exista 12 cauze ale insuccesului care trebuie investigate, identificate si tratate daca sunt descoperite. Procedand astfel cu fiecare cuplu in parte, am ajuns sa avem o rata de succes maxima!

CAUZELE  INSUCCESULUI  LA  FIV  CU  OVULE  DONATE

Fara indoiala, in primul rand trebuie ca clinica aleasa sa aiba un laborator de embriologie de top (conditiile din incubatoare, micromanipulatoarele si mediile de cultura), profesionalismul embriologului care manipuleaza ovulele, sperma si embrionii, profesionalismul medicului care selecteaza cele mai fertile si sanatoase donatoare si le stimuleaza ovarian si, in cele din urma realizeaza embriotransferul. LA NOI ACESTE CERINTE SUNT DE CALITATE MAXIMA.

  

Multe cupluri care au nevoie de ovule donate, cuprinse de graba, se focalizeaza doar asupra aspectelor legate de donatoare si neglijeaza pregatirea adecvata si completa a viitoarei mame astfel incat uterul ei trebuie sa ofere sanse maxime de implantare. Mai ales cuplurile care au trecut prin mai multe FIV-uri nereusite, considera ca ele sunt suficient investigate si nu mai trebuie sa acorde prea mare atentie acestui lucru. Am avut nenumarate cupluri care, dupa cateva FIV-uri nereusite la alte clinici, au ajuns la insuficienta ovariana si s-au vazut nevoite sa recurga la ovule donate dar la care, investigand uterul cu atentie,am remarcat ca, cel mai probabil, cauza esecurilor anterioare o constituia de fapt, o insuficienta pregatire a uterului sau netratarea unei afectiuni pe care o avea viitoarea mama. Exista clinici care realizeaza toate investigatiile cu superficialitate, prin corespondenta, bazandu-se uneori pe investigatii si analize vechi de ani de zile. Exista si clinici care considera ca analizele preliminarii sunt exclusiv responsabilitatea cuplului si realizeaza strict embriotransferul, pe orice tip de endometru…ceea ce nu e corect.

1-ECOGRAFIA
Inainte de orice fertilizare in vitro cu ovocite donate este neaparat necesara o ecografie amanuntita a uterului si anexelor acestuia (ovar si trompe) pentru a se exclude malformatii ale  uterului si un eventual hidrosalpinx (situatia in care in trompe se poate afla lichid inflamator care se poate scurge in cavitatea uterina impiedicand implantarea embrionilor). Am avut paciente care au facut in alte clinici si 3 FIV uri soldate cu esecuri si in final noi am descoperit prezenta unui hidrosalpinx in ambele trompe.
2-HYSTEROSCOPIA
De multe ori,fara realizarea hysteroscopiei de verificare a cavitatii uterine, intreg demersul poate fi sortit esecului total si sa nu constituie decat o pierdere de timp si bani.
ESTE CRUCIAL CA ENDOMETRUL (STRATUL CARE TAPETEAZA CAVITATEA UTERINA SI IN CARE SE IMPLANTEAZA EMBRIONII) SA OFERE SANSE MAXIME DE IMPLANTARE.
Se obtin sanse maxime de obtinere sarcina cu ovule donate cand endometrul este excelent.
Din experienta noastra, am observat ca numai la 50% din pacientele care doresc obtinerea unei sarcini cu ovule donate, examinarea histeroscopica gaseste interiorul cavitatii uterine normal. La aproximativ 25% se gasesc afectiuni moderate care diminua sansele de implantare, dar care pot fi relativ usor identificate si remediate chiar in cursul histeroscopiei, de catre un bun practician. In alte 25% din cazuri gasim afectiuni mai serioase ( polipoidoza, mioame submucoase, polipi, septuri, sinechii extinse si chiar hiperplazii). Toate acestea trebuie prompt identificate de un ochi experimentat si necesita un tratament mai indelungat. In majoritatea cazurilor ,rezolvarea este completa si apoi uterul va oferi sanse maxime de obtinere a unei sarcini.
Exista anumite clinici care sar peste etapa histeroscopiei justificandu-se in fata pacientilor ca astfel “ se castiga timp”…
Spre exemplu, am avut paciente care aveau polipoidoza endometriala extinsa si care efectuasera chiar si fertilizari in vitro cu propriile ovule dar fara a se efectua histeroscopie si astfel sansele lor erau practic nule. Odata identificata la noi afectiunea, s-a instituit tratamentul adecvat si au obtinut din prima incercare sarcina.
3-SEROLOGIA INFECTIOASA PENTRU INFECTII CRONICE
Inainte de inceperea tratamentului de obtinere a unei sarcini cu ovule donate, trebuie de asemenea realizate toate analizele serologice pentru infectii. Atat pacienta beneficiara cat si partenerul acesteia. Prin realizarea lor se exclude riscul de anomalii si infectii transmise la fat precum si cel de avorturi de cauza infectioasa.
4-STIMULAREA ENDOMETRIALA PIPELLE
Un alt factor care sigura cu certitudine o rata superioara de implantare a embrionilor il reprezinta stimularea endometriala cu sonda speciala Pipelle, la momentul oportun, chiar inainte de inceperea tratamentului. Aceasta stimulare, corect facuta, asigura o dezvoltare mai buna a endometrului atat calitativ cat si ca grosime, prin secretare de factori de crestere.

5-DEZVOLTAREA UNUI ENDOMETRU ADECVAT IMPLANTARII
Pentru a se obtine sarcina, este crucial ca endometrul sa aiba calitatea, grosimea si structura normale. Acestea se obtin numai dupa realizarea unei supresii complete si verificate cu ajutorul analogilor de GnRH (Decapeptyl, Diphereline)
De asemenea, pe parcursul cresterii endometrului sub actiunea estradiolului medicamentos de calitate, trebuie facute ecografii pentru a se vedea cum se dezvolta endometrul. Cele mai bune sanse de implantare sunt asigurate de un endometru trilaminar de 8-10 mm. Noi realizam cel mai complet tratament endometrial care include: estradiol in doze suficiente, vitamine speciale, embrioglue, aspenter.

6-INVESTIGAREA PENTRU TROMBOFILIE
Un capitol aparte in cadrul cauzelor de esec il constituie trombofilia. Aceasta este o tulburare de coagulare care face ca vasele foarte subtiri de sange ale micului embrion sa se astupe cu sange si astfel sa nu se implanteze deloc sau sa se implanteze o perioada scurta dar apoi sa se avorteze. La un momentdat 30-50% din pacientele noastre au fost diagnosticate de noi, in urma analizelor complete, cu trombifilie mai usoara sau mai grava. Tratamentul se realizeaza cu injectii speciale care corecteaza complet trombofilia si ofera sanse maxime de reusita.
Am avut numeroase paciente care nu avusesera niciodata o sarcina pentru ca sufereau de trombofilie. Trecand apoi anii au fost nevoite sa recurga la ovule donate dar nici asa nu au doandit sarcina multdorita pentru ca NU FUSESE ELIMINATA CAUZA esecului.
Daca ar fi fost diagnosticate din timp puteau avea de mult proprii copii si nu ar fi trebuit sa recurga la ovule donate. Ce pacat!
7-TRATAMENTUL INFECTIILOR ASIMPTOMATICE EXISTENTE LA NIVELUL UTERULUI
De multe ori in cavitatea uterina si la nivelul colului uterin se gasesc microbi si virusuri care nu dau nici un simptom, dar pot scadea sansele de reusita in implantarea embrionilor. Noi tratam temeinic, inainte de embriotransfer orice posibila infectie cu toate cele 3 tipuri de microbi existenti (bacterii, virusuri si micoplasme)

8-INVESTIGAREA SI TRATAREA AFECTIUNILOR AUTOIMUNE CARE POT SCADEA SANSELE DE REUSITA
O alta cauza de insucces este un raspuns autoimun exagerat al organismului. Cu alte cuvinte, organismul poate produce anticorpi in exces care pot "ataca"embrionul impiedicand implantarea lui. Acest exces de imunitate, nonbenefic pentru embrion, se rezolva cu medicatie adecvata antiinflamatorie si perfuzii imunomodulatoare de tip intralipidic.

9-O cauza aparte de insucces o constituie administrarea incorecta a medicatiei recomandate de medic. De exemplu, am avut o pacienta care, fara sa ne asculte recomandarea, si-a administrat toate medicamentele cu un ceai purgativ care nu permitea absorbtia acestora, iar endometrul cavitatii uterine nu s-a dezvoltat mai deloc.

10- CORECTAREA NIVELULUI DE VITAMINA D
S-a observat statistic ca un deficit de vitamina D in organismul viitoarei mame, poate scadea sansele de reusita. De aceea noi reechilibram din timp nivelul in sange al acestei vitamine.
11-IMPORTANTA SUSTINERII PROGESTERONICE ADECVATE A ENDOMETRULUI DUPA EMBRIOTRANSFER
Trebuie stiut ca si cei mai buni si avizi de implantare embrioni transferati intrauterin, fara o sustinere adecvata cu progesteron a endometrului, vor muri cu certitudine. Este ca si cum am planta cele mai bune si fertile seminte intr-un sol uscat. Toate semintele vor muri. De aceea, dupa embriotransfer, CEL MAI IMPORTANT LUCRU este sa sa realizeze corecta imbibare cu progesteron al endometrului. Acest lucru se dobandeste numai prin realizarea la nivel sanguin, a unei concentratii suficiente de progesteron care sa nu coboare sub un prag minim binecunoscut de noi.
ATENTIE!Putini medici ginecologi si farmacisti stiu ca, conform ultimelor studii ( confirmate si de experienta noastra) , absorbtia progesteronului atunci cand este administrat doar pe cale vaginala sau orala , este insuficienta, mai ales peste varsta de 40 de ani.
Solutia este simpla in acest caz. Suplimentarea cu progesteron injectabil. Multe paciente si multi doctori considera pragul minim necesar al progesteronului sanguin ca fiind identic cu cel al progesteronului propriu secretat de organism din sarcinile obtinute natural. Este o eroare. Nivelul minim de progesteron sanguin, in cazul unei sarcini obtinute prin ovule donate cand unica sursa este cea medicamentoasa, este mult mai mare.
Am intalnit cupluri care au avut chiar si 3 tentative de a obtine sarcina prin ovule donate, la care totul a decurs bine pana la momentul embriotransferului. Apoi insa, si-au administrat doar progesteron vaginal, care insa nu s-a absorbit suficient iar, in cele din urma endometrul nu a fost in stare sa asigure implantarea embrionilor transferati intrauterin.
Noi intotdeauna dozam progesteronul sanguin dupa embriotransfer, la interval de cateva zile intre dozari. In functie de nivelul acestuia ajustam doza administrata injectabil, astfel incat NICIODATA nivelul de progesteron nu scade sub nivelul necesar.

TELEFON DE CONTACT NUMAI CU MEDICUL:
dr Nicolae Papuc +40723 620 110
adresa e-mail: dr.nicolaepapuc@gmail.com

Clinica MEDIMALL
 
Inapoi la continut | Inapoi la meniul principal